Seroprevalencia de infecciones hemotransmisibles en donantes de sangre / Seroprevalence of transmissible infections in blood donors

Introducción. La seguridad transfusional es el objetivo primordial de los bancos de sangre, sin embargo, conlleva un alto riesgo de eventos adversos como son las infecciones transmisibles por transfusión (ITT). El conocimiento de la prevalencia de estas infecciones fue de particular interés en esta investigación, donde se determinó su frecuencia, coinfección y relación con el tipo de donantes admitidos. Metodología. Estudio observacional retrospectivo de 2017 y 2018, en el que se incluyeron todos los registros de donantes de sangre que contenían datos demográficos y resultados de los marcadores obligatorios en el país (Ecuador), tanto de pruebas serológicas como moleculares. Se obtuvo el permiso del custodio de la información y del subcomité de bioética de investigaciones en seres humanos. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Resultados. Se determinó una prevalencia del 3,18 % de resultados reactivos para una o más ITT, el rango de edad más prevalente fue de 29 a 40 años, el 89,8 % fueron donantes compensatorios, y de ellos el 90 % fueron reactivos para una o más ITT. El marcador serológico más prevalente fue el anti-core del virus de la hepatitis B (anti-HBc), seguido por el de sífilis y los anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (VHC). La coinfección más prevalente fue con sífilis y hepatitis B. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los resultados obtenidos en las pruebas serológicas y las moleculares (x2=26,9; p=0,000). Conclusión. Las ITT en los bancos de sangre son un riesgo latente, por lo que es necesario conocer las variaciones epidemiológicas que existen en cada población. El conocimiento de la prevalencia de las ITT en donantes de sangre permite establecer nuevas estrategias de selección del donante, que garanticen la mejor seguridad posible en las transfusiones, además debe verificarse siempre la metodología utilizada y hacer monitoreo permanente del sistema de calidad establecido

Introduction. Transfusion safety is the primary objective of blood banks, however one of the adverse reactions to blood transfusion are the transfusion transmissible infections (TTIs). Knowledge of the prevalence of these infections was of particular interest in this study where we determined their frequency, co-infection and relationship with the type of donors admitted. Methodology. Retrospective observational study during 2017 and 2018, in which all blood donor records containing demographic data and results of the country's (Ecuador) mandatory serological markers of both serological and molecular tests were included. Permission was obtained from the data custodian and the Human Research Bioethics Subcommittee. Descriptive and inferential statistics were used for data analysis. Results. A prevalence of 3,18% of reactive results to one or more TTIs was determined, the most prevalent age range was 29 to 40 years, 89.8% were compensatory donors and 90% of them were reactive to one or more TTIs. The anti- core serological marker of the hepatitis B virus (anti-HBc) was the most prevalent, followed by syphilis and hepatitis C antibodies. Syphilis and hepatitis B were identified as the most prevalent coinfection. The correlation between the results obtained in the serological and molecular tests was determined to be different and statistically significant (x2=26.9; p=0.000). Conclusion. TTIs in blood banks are a latent risk, so it is necessary to know the epidemiological variations that exist in every population. Knowledge of the prevalence of TTIs in blood donors facilitates new donor selection strategies that guarantee the best possible safety in transfusions. In addition, the methodology used must always be verified and the established quality system must be permanently monitored

Enfermedades tropicales desatendidas y su impacto sobre la salud cardiovascular (The NET-heart project) / Neglected tropical diseases and their impact on cardiovascular health. (The NET-Heart Project)

Resumen Las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) constituyen un conjunto de afecciones altamente prevalentes en regiones tropicales y subtropicales, asociadas a pobreza y subdesarrollo. Constituyen una verdadera crisis sanitaria, incapacitando y llevando a la muerte a millones de personas anualmente. Esto se ve potenciado por las dificultades socioeconómicas que cursan estos países, mayormente en vías de desa rrollo, lo cual repercute en la calidad de la asistencia sanitaria que pueden proveer a la población. La morbilidad de estas enfermedades se explica por la amplia afectación orgánica que generan. El aparato cardiovascular resulta particularmente afectado, lo que explica en gran medida la morbimortalidad de las ETD. En el presente artículo se revisan los aspectos fundamentales de un proyecto llevado a cabo por los Líderes Emergentes de la Sociedad Interamericana de Cardiología (SIAC), cubriendo diferentes aspectos del impacto sobre el aparato cardiovascular de las ETD: el Proyecto NET-Heart (del inglés, Neglected Tropical Diseases and other Infectious Diseases Affecting the Heart).

Abstract Neglected tropical diseases (NTD) are a group of diseases with high prevalence in tropical and subtropi cal countries. They are associated to poverty and underdevelopment. Due to its high morbimortality, these conditions are considered a health crisis. The impact of these diseases can be worsened by the poor socioeconomic status of the affected countries, most of them under-developed, which affects the health care provided to patients. The morbidity of these diseases is explained by the wide organic impairment that they produce. The cardiovascular system is par ticularly affected, which explains the high morbimortality of NTD. In this article, we review the key issues of a project elaborated by Emerging Leaders of the Interamerican Society of Cardiology (SIAC), about the cardiovascular impact of NTD: the NET-Heart Project (Neglected Tropical Diseases and other Infectious Diseases affecting the Heart).

Acciones sanitarias en las enfermedades transmisibles. Un instrumento de la salud pública / Health actions in contagious diseases. An instrument of public health

Se describen las acciones sanitarias específicas que se realizan en la lucha contra las enfermedades infecciosas para evitar o disminuir su transmisibilidad y el contagio en la población, como instrumentos del modelo médico sanitario. Se hace referencia a la pandemias de 1918 y 2020, en las cuales se aplicaron estas acciones sanitarias. (AU)

The specific sanitary actions that are carried out in the fight against infectious diseases are described to avoid or reduce their transmissibility and contagion in the population, as an instrument of public health. Reference is made to the Pandemics of 1918 and 2020, where these sanitary actions were used. (AU)

Perception regarding mosquito-borne diseases in rural areas of Belagavi – A community-based cross-sectional study

Background: Mosquito-borne diseases such as malaria, dengue, chikungunya, and Japanese encephalitis are a major public health concern in developing nations including India. Objectives: The aim of the study is to assess the knowledge, attitude, and public participation in preventing such diseases in rural places of Karnataka. Materials and Methods: This cross-sectional study included 360 participants from Primary Health Centers in Vantmuri, Kinaye, and Handiganur Villages, under the Department of Community Medicine, Jawaharlal Nehru Medical College, Belagavi, Karnataka, India. Questionnaire included questions regarding mosquito-borne diseases. Results: It was observed from the study that 67% of the participants were aware that mosquitoes transmit diseases. Most of them (35.27%) knew this information through hospitals and health personnel. 34.16% were aware of the fact that malaria and dengue are transmitted by mosquitoes whereas 27.32% were not aware. The major symptoms of mosquito-borne diseases such as fever, headache, and body ache were known to 20.27% people but 27.5% did not know any of them. 20.27% knew that stagnant water is a breeding place for mosquitoes, and only 3.6% people used municipal bins for waste disposal. 43.33% used household utensils to store water and 22.5% used open tanks. Only 65% people used coils for preventing mosquito bites. Cleaning of water bodies (28.33%) and stagnant water (20.55%) was done by a small population regularly. Conclusion: More awareness among public about the seriousness of various mosquito-borne diseases, symptoms, breeding places, and proper disposal of wastes is necessary. Public participation is required to control mosquito-borne diseases.

Fatores de risco simultâneos para doenças crônicas não transmissíveis em adolescentes escolares brasileiros / Simultaneous risk factors for non comunicable chronic diseases on Brazilian School Teenagers

Objetivo: Estimar a prevalência da simultaneidade de fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis e o agregamento não aleatório destes, além dos fatores associados em adolescentes escolares brasileiros. Método: Estudo epidemiológico, transversal, analítico, desenvolvido com dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE 2015). As variáveis de exposição foram: sociodemográficas, psicossociais, de contexto e supervisão familiar e comportamento parental e dos pares. A variável resposta foi número de fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis. Foram estimados a prevalência, a simultaneidade e o agravamento dos fatores de risco: tabagismo, uso de álcool, inatividade física e baixo consumo de frutas e legumes. O agregamento foi verificado quando a razão entre a prevalência observada e esperada foi superior a 1. Para verificar os determinantes associados à ocorrência de fatores de risco simultâneos foi utilizada regressão de Poisson para dados de contagem. As análises foram realizadas no software Stata 15.0. Resultados: A prevalência de dois fatores de risco simultâneos foi mais alta (56,1%; IC95%: 55,5-56,6). A combinação de fatores de risco mais prevalente foi ­Baixo consumo de frutas e hortaliças + Inatividade física‖ (66%; IC95%: 65,8-66,9). Houve agregamento de fatores de risco e a maior razão entre a prevalência observada e esperada foi para: ­Tabagismo + Álcool‖ (79,0; IC95%: 73,8-84,2). O modelo final de regressão mostrou que sentimentos de solidão, perda de sono, não ter amigos próximos, menor supervisão familiar, ter pais que fumam e amigos que bebem foram associados ao aumento no número esperado de fatores de risco. Conclusão: Os achados mostram elevada prevalência de fatores de risco simultâneos, com agregamento nos adolescentes. Os adolescentes com menor supervisão parental, cujos pais fumam e amigos bebem apresentaram maior número esperado de fatores de risco. Intervenções com foco nos determinantes podem ajudar a diminuir a agregação de fatores de risco e prevenir desfechos crônicos na fase adulta.(AU)

Objective: Estimate the prevalence of simultaneity of risk factors in not transmissible chronic diseases, and their non-random aggregation, beyond factors associated to Brazilian school teenagers. Method: Eidemiologic, transversal, analytical study developed with data of the Scholar National Health Research (PeNSE 2015). The exposition variables were: social-demographic, psycho-social, with family context and supervision, parental behavior and from pairs. The reposed variable was number of risk factors for not transmissible chronic diseases. It was estimated the prevalence, the simultaneity and aggregation of risk factors: tobacco use, alcohol use, lack of physical activity, and low consuming of fruits and vegetables. Aggregation was verified when the reason between the observed and expected prevalence was over 1. In order to verify the determinants associated to occurrences of simultaneous risk factors, Poisson regression for counting data was used. The analysis was made with the software Stata 15.0. Results: The prevalence of two simultaneous risk factors was higher (56,1%; IC95%: 55,5-56,6). The combination of most prevalent risk factors was ­Low consume of fruits and vegetables + lack of physical activity‖ (66%; IC95%: 65,8-66,9). There has been aggregation of risk factors, being the higher reason between the observed and expected prevalence was to ­tobacco + alcohol (79,0; IC95%: 73,8-84,2). The final sample for regression has shown that psycho-social aspects, lower family supervision and parental behavior and risk pairs were associated to the increase or the expected number of risk factors. Conclusion: The findings show elevated prevalence of simultaneous risk factors, with their aggregation on teenagers. The adolescents with less parental supervision, smoker parents, and friends who drink alcohol show increase in the expected number of risk factors. Interventions focusing on the determinants can help reduce aggregation to risk factors and prevent chronic outcomes in adulthood.(AU)

Hanseníase em países fronteiriços na américa do sul: um estudo ecológico / Lepra en los territories fronterizos de sudamérica: estudio ecológico / Leprosy in border countries in south america: an ecological study

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil clínico epidemiológico e a distribuição espacial da incidência da hanseníase em territórios fronteiriços da América do Sul. Método: trata-se de um estudo ecológico. O estudo compreendeu a Província de Misiones na Argentina e a Região Sul do Brasil. A população foi composta por 10.319 casos novos de hanseníase, diagnosticados entre 2010 e 2016. Resultados: o estado do Paraná foi o mais endêmico, representando 70,2% (n=7,247) dos casos. Houve predomínio da classificação operacional multibacilar (79,8%, n=8.233) e Grau 0 de incapacidade física (50,6%, n=5.223). Em Misiones 18,9% utilizaram esquema de tratamento substitutivo. No período, notou-se uma situação hiperendêmica em 780 (65,5%) dos municípios/ departamentos estudados. Conclusão: o estudo mostrou que as regiões estudadas apresentam alta endemicidade, transmissão ativa e diagnóstico tardio da hanseníase. Essas tendências entrelaçadas à força de morbidade e de transmissão recente e persistente da doença, ampliam a relevância da hanseníase como problema de saúde pública na região.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil clínico epidemiológico y la distribución espacial de la incidencia de la lepra en los territorios fronterizos de Sudamérica. Metodología: se trata de un estudio ecológico. El estudio incluyó la Provincia de Misiones en Argentina y la Región Sur de Brasil. La población estaba compuesta por 10.319 nuevos casos de lepra diagnosticados entre 2010 y 2016. Resultados: el estado de Paraná fue el más endémico, representando el 70,2% (n=7.247) de los casos. Predominaron la clasificación operacional multibacilar (79,8%, n=8.233) y el Grado 0 de discapacidad física (50,6%, n=5.223). En Misiones, el 18,9% utilizó un régimen de tratamiento de sustitución. En el periodo se observó una situación hiperendémica en 780 (65,5%) de las ciudades/departamentos estudiados. Conclusión: El estudio mostró que las regiones estudiadas tienen alta endemicidad, transmisión activa y diagnóstico tardío de la lepra. Estas tendencias entrelazadas en cuanto a la fuerza de la morbilidad y la transmisión reciente y persistente de la enfermedad aumentan la importancia de la lepra como un problema de salud pública en la región.

ABSTRACT Objective: to characterize the epidemiological clinical profile and spatial distribution of the incidence of leprosy in border territories of South America. Method: this is an ecological study. The study included the Province of Misiones in Argentina and the Southern Region of Brazil. The population consisted of 10,319 new leprosy cases diagnosed between 2010 and 2016. Results: the state of Paraná was the most endemic, representing 70.2% (n=7.247) of the cases. There was a predominance of multibacillary operational classification (79.8%, n=8,233) and Grade 0 of physical disability (50.6%, n=5,223). In Misiones, 18.9% used a substitution treatment regimen. In the period, a hyperendemic situation was observed in 780 (65.5%) of the studied cities/departments. Conclusion: the study revealed that the regions studied have high endemicity, active transmission and late diagnosis of leprosy. These intertwined trends in the strength of morbidity and recent and persistent transmission of the disease increase the relevance of leprosy as a public health problem in the region.

Hepatites b, c e sífilis: prevalência e características associadas à coinfecção entre soropositivos / Hepatitis b and c and syphilis: prevalence and characteristics associated to coinfection among seropositive individuals / Hepatitis b, c y sífilis: prevalencia y características asociadas a la coinfección entre soropositivos

Objetivou-se determinar a prevalência, perfil epidemiológico e as características associadas à coinfecção pelo vírus da hepatite B, C e sífilis entre indivíduos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana. Estudo quantitativo, por meio de análise documental das anotações de consultas feitas e documentadas em prontuário pela equipe multiprofissional de 323 prontuários cadastrados e/ou em acompanhamento, provenientes de dez municípios do Estado de Goiás, com coleta de dados entre os meses de junho e novembro de 2016 no Serviço de Assistência Especializada. Do total de sorologias analisadas, observou-se prevalência de coinfecção de 54 (19%) para hepatite B, sete (2,3%) hepatite C e 51 (16,2%) sífilis. As coinfecções estiveram relacionadas à idade, estado civil, multiplicidade de parceiros sexuais e baixa adesão ao uso do preservativo durante o intercurso sexual. Os resultados desta investigação poderão contribuir no planejamento e implementação de ações de saúde, orientando medidas preventivas para grupos vulneráveis à coinfecção (AU).

This study aimed to determine the prevalence, epidemiology and characteristics associated with coinfection with hepatitis B virus, hepatitis C virus and syphilis among individuals infected by the human immunodeficiency virus. Quantitative study that used documentary analysis of notes included in the medical records by the multidisciplinary staff from 323 patients' records from 10 cities in the state of Goiás. Data was collected from June to November 2016 at a Specialized Care Service (SAE) for people living with HIV/AIDS and viral hepatitis. The serological tests conducted showed a prevalence of coinfection of 54 (19%) for hepatitis B, seven (2,3%) for hepatitis C, and 51 (16.2%) for syphilis. The coinfections were related to age, marital status, multiplicity of sexual partners and low adherence to condom use during sexual intercourse. The results of this study may contribute to the planning and implementation of health activities, providing guidance on preventive measures targeted to groups vulnerable to coinfection (AU).

Fue objetivo del estudio establecer la prevalencia, el perfil epidemiológico y las características asociadas a la co-infección por el virus de la hepatitis B, C y sífilis entre individuos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Estudio cuantitativo, realizado por medio del análisis documental de los apuntes de consultas y documentados en prontuario por el equipo multiprofesional de 323 prontuarios registrados y/o en acompañamiento, provenientes de diez municipios del Estado de Goiás. Los datos fueron obtenidos entre los meses de junio y noviembre de 2016 en el Servicio de Asistencia Especializada. Del total de sorologías analizadas, se observó prevalencia de co-infección de 54 (19%) para hepatitis B, siete (2,3%) hepatitis C y 51 (16,2%) sífilis. Las co-infecciones se relacionaban a la edad, al estado civil, multiplicidad de parejas sexuales y baja adhesión al uso del preservativo durante la relación sexual. Los resultados de la investigación podrán contribuir para el planeamiento e implementación de acciones de salud, orientando medidas preventivas para grupos vulnerables a la co-infección (AU).

Prevalência de inaptidão sorológica dos doadores de sangue no hemocentro regional de Montes Claros, Minas Gerais / Prevalencia de imposibilidad serológico de donantes de sangre en hemocentro regional de Montes Claros, Minas Gerais / Prevalence of serological inability of blood donors in regional blood center of Montes Claros, Minas Gerais

To estimate the prevalence of disability serological of blood donors at the Regional Blood Center of Montes Claros, in the period 2009 to 2013. Methods: this is a transversal study, exploratory, through retrospective data collection, involving 2.101 donors unfit serologically. The study was approved by the CEP of Hemominas Foundation 381/2014. Results: of the 82.743 candidates suitable for blood collection, 2.101 (2.5%) had reactive serologic tests, but only 1.434 (1.9%) confirmed the result through the 2nd sample collection. Among the diseases investigated, therewas the following distribution prevalence of hepatitis B (anti-HBc) donors with 0.77% about the total of suitable, syphilis (0.41%), Chagas (0.40%), and others showed values below 0.08%. Conclusion: we concluded that in comparison with other studies, it was found that the prevalence of disability in our blood bank serological is similar, showing that the measures taken are safe...

Estimar a prevalência da inaptidão sorológica dos doadores de sangue no Hemocentro Regional de Montes Claros, no período de 2009 a 2013. Métodos: trata-se de um estudo transversal, de caráter exploratório, através da coleta de dados retrospectivos, que envolveu 2.101 doadores inaptos sorologicamente. O estudo foi aprovado pelo CEP da Fundação Hemominas nº381/2014. Resultados: do total de 82.743 candidatos aptos para a coleta de sangue, 2.101(2,5%) apresentaram testes sorológicos reativos, porém apenas 1.434 (1,9%) confirmaram o resultado através da coleta de 2ª amostra. Dentre as doenças pesquisadas, houve a seguinte distribuição de prevalência: hepatite B (anti-HBc) com 0,77% doadores em relação ao total dos aptos; sífilis (0,41%); Chagas (0,40%); e demais apresentaram valores abaixo de 0,08%. Conclusão: concluímos que em comparação com outros estudos, verificou-se que a prevalência de inaptidão sorológica em nosso hemocentro é semelhante, mostrando que as medidas adotadas são seguras...

Estimar la prevalencia de la discapacidad serológica de donantes de sangre en el Centro Regional de Sangre de Montes Claros, en el período de 2009 a 2013. Métodos: estudio transversal, exploratorio, retrospectivo, involucrando 2.101 donantes no aptos serológicamente. El estudio fue aprobado por el CEP de Fundación Hemominas 381/2014. Resultados: de los 82.743 candidatos adecuados para la recogida de sangre, 2.101 (2,5%) tenían pruebas serológicas reactivas, pero sólo 1.434 (1,9%) confirmaron el resultado a través de la segunda toma de muestras. Entre las enfermedades investigadas, hubo la siguiente prevalencia de distribución: hepatitis B (anti-HBc) con 0,77% de donantes en relación al total de adecuados, sífilis (0,41%), Chagas (0,40%) y otros mostraron valores por debajo de 0,08%. Conclusión: en comparación con otros estudios, se encontró que la prevalencia de la discapacidad serológica en banco de sangre es similar, lo que demuestra que las medidas adoptadas son seguras...

Síndrome Respiratorio de Medio Oriente causado por un coronavirus y el Hajj: ¿potencial para una emergencia internacional? / Middle East Respiratory Syndrome caused by a coronavirus and Hajj: an international health threat?

La epidemiología de enfermedades infecciosas en eventos de concentración masiva requiere de un amplio planeamiento y control por parte de los centros de salud de cada país involucrado. El Síndrome Respiratorio de Medio Oriente causado por un coronavirus es causado por un nuevo virus identificado en Medio Oriente en el 2012. Hasta octubre del 2013 se cuentan con 138 casos confirmados por laboratorio con 60 muertes. Cada año, alrededor de dos millones de peregrinos se dirigen hacia La Meca en Arabia Saudita durante el Hajj, una de las concentraciones religiosas masivas más importantes del mundo. Este año se presenta una alerta particular por el Hajj dado que el coronavirus podría ser potencialmente diseminado hacia otros países debido a la movilización de personas que implica este acontecimiento. América posee 4,6 millones de residentes musulmanes, por lo que un adecuado seguimiento de las personas que viajaron a Medio Oriente es imperativo para evitar la diseminación de este coronavirus hacia el continente. La siguiente revisión tiene como objetivo actualizar al lector sobre el tema, brindando información general de los coronavirus, especialmente sobre el que causa el Síndrome Respiratorio de Medio Oriente, la historia en el surgimiento de la enfermedad y sus manifestaciones clínicas; se propone además una serie de recomendaciones generales para las autoridades de salud de cada país para evitar así una epidemia. (MÉD.UIS. 2013;27(1):25-33).

Infectious diseases epidemiology during a mass gathering requires ample planning and implementation of control measures by health authorities in each country involved. Middle East Respiratory Syndrome caused by a coronavirus is caused by a newly identified virus in the Middle East during 2012. Until October 2013, 138 laboratory confirmed cases with 60 deaths have been reported. Every year, almost two million pilgrims direct themselves towards the Mecca in Saudi Arabia during the Hajj, one of the most important religious massive gatherings worldwide. This year represents a particular alert for this event due to the possibility that Middle East Respiratory Syndrome caused by a coronavirus can thus be disseminated throughout the world because of pilgrims' mobilization. The American continent possesses 4.6 million Muslim residents that may participate in this event. Therefore, an adequate surveillance of the people who traveled to the Middle East is mandatory in order to avoid virus dissemination to our continent. Here we present an up-to-date topic revision, giving general information about coronaviruses, emphasizing on the coronavirus causing the Middle East Respiratory Syndrome, the history of its emerging and its clinical manifestations. We propose also a series of general recommendations directed to the health authorities of each country for appropriate control of disease to prevent dissemination and a potential epidemic. (MÉD.UIS. 2013;27(1):25-33).

Meningites infecciosas em idosos: estudo de uma série de casos em hospital de referência / Epidemiological and clinical profile of the infectious meningitis in the elderly: a study of cases series in a reference hospital

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A frequência e a gravidade das doenças infecciosas aumentam com a idade, constituindo-se em importante causa de mortalidade após os 60 anos. As meningites bacterianas, por exemplo, apresentam altos índices de letalidade nos idosos, podendo chegar a níveis próximos de 80%. Apesar da relevância, poucos estudos sobre o perfil epidemiológico das meningites infecciosas em idosos foram realizados no Brasil. O objetivo deste estudo foi avaliar aspectos clínico-epidemiológicos das meningites infecciosas em pacientes internados em hospital de referência no município de Goiânia.MÉTODO: Estudo descritivo, retrospectivo, de uma série de 64 casos de meningites infecciosas em pacientes com mais de 60 anos, mediante análise dos dados obtidos dos prontuários médicos de pacientes internados no Hospital de Doenças Tropicais de Goiânia, GO, no período de 2000 a 2006.RESULTADOS: As meningites infecciosas mais prevalentes foram bacteriana não especificada (64,02%), pneumocócica (14,06%) e viral (12,5%), seguidas pela fúngica (4,68%), tuberculosa (3,12%) e meningocócica (1,56%). A mortalidade geral foi elevada (35,9%). Alterações mentais e do estado de consciência no momento do atendimento ao paciente foram observadas em 98,4% dos casos, constituindo-se no principal dado semiótico para a suspeição diagnóstica. Observou-se longo período entre o início dos sintomas e a realização do diagnóstico (média: 6,6 dias) nos pacientes. CONCLUSÃO: O estudo demonstrou um intervalo de tempo excessivamente longo entre o início dos sintomas de meningite e o diagnóstico, o que pode piorar o prognóstico e aumentar a letalidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The frequency and severity of infectious diseases increase with age, becoming an important cause of mortality after 60 years of age. Bacterial meningitis,for example, has high rates of lethality in the elderly, reaching levels close to 80%. Despite the relevance, few studies on the epidemiology of infectious meningitis in the elderly were performed in Brazil. The aim of this study was to evaluate clinical and epidemiological aspects of infectious meningitis in patients hospitalized in a reference hospital in the city of Goiânia.METHOD: Descriptive, retrospective study, with a series of 64 cases of infectious meningitis in patients over 60 years, through analysis of data obtained from medical records of inpatients at the Hospital de Doenças Tropicais de Goiânia, state of Goiás, from 2000 to 2006.RESULTS: The most prevalent infectious meningitis were unspecified bacterial meningitis (64.02%), pneumococcal (14.06%), and viral (12.5%), followed by fungal (4.68%), tuberculous (3.12%),and meningococcal (1.56%) meningitis. Overall mortality washigh (35.9%). Mental changes, and of the state of consciousness at the time of medical consultation were observed in 98.4% of cases,constituting the main semiotic data to diagnostic suspicion in the elderly. A long period between the onset of symptoms and the correct diagnosis (mean: 6.6 days) was observed.CONCLUSION: The study demonstrated an excessively long time between the onset of symptoms and the diagnosis of meningitis, which may worsen the prognosis and increase mortality.

Produção nacional e acesso sobre enfermagem e doenças transmissíveis / National production and access on nursing and transmissible diseases

Este trabalho trata-se de um levantamento bibliográfico de 2004 ? 2008, dos bancos de dados Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e, Medline (Literatura Internacional em Ciências da Saúde) no qual se buscou identificar as questões do acesso e da produção nacional da enfermagem com relação às doenças transmissíveis. Foram encontrados 389 trabalhos brasileiros, ao quais 354 foram excluídos por não apresentarem acesso aos textos completos, sendo considerados somente 35 artigos. Mesmo com avanços do conhecimento científico na área, poucos são os trabalhos nacionais de enfermagem relacionados às doenças transmissíveis, quanto ao acesso aos trabalhos, houve dificuldade em encontrá-los como textos completos na internet.

This is a bibliographical survey from the period of 2004 to 2008, the databases LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences) and Medline (International Literature of Health) aimed to identify the issues of access, and national production of nursing related to transmissible diseases. It was found 389 works in Brazil, 354 were excluded for not allowing access to the full content of the text, so only 35 articles were considered. Even with scientific advances in the area, there are few national studies of nursing liaison regarding transmissible diseases, as access to the works done, it was difficulty to find their full content online.

Donante voluntario y de reposición sero-reactividad en el municipio de rionegro antioquia

En Colombia existe todavía un gran porcentaje de donantes de sangre de reposición; invertir esta tendencia es el reto más importante en materia de seguridad que se plantean hoy los bancos de sangre; pero no se debe desestimar a los donantes de reposición, sino que al contrario deben ser bien evaluados y orientados a que su acto de solidaridad sea realizado con responsabilidad y sinceridad. Objetivo: Determinar la prevalencia de sero-reactividad en donantes voluntarios y de reposición. Materiales y Métodos: Estudio observacional retrospectivo de 209 muestras sero-reactivas,confirmadas por laboratorio de referencia en 34414 muestras obtenidas durante el periodo 2005 - 2010 en un Hospital de referencia del oriente de Antioquia. Resultados: Del total de 34.414 muestras de sangre, fueron reactivas el 0.6% en las que se halló lo siguiente: 58.6% eran donantes voluntarios; la edad promedio fue de 38.6±12.4 años, sin diferencias significativas por sexo y tipo de donante (p>0.05). La infección más prevalente detectada fue la sífilis con 74.5% (n= 155), seguida de la hepatitis B con 13% (n=27). No se hallaron diferencias significativas entre el donante voluntario y el donante de reposición según sero-reactividad (p>0.05). Conclusiones: Se evidencia que seis de cada mil donantes resulta positivo para alguna de las cinco enfermedades infecciosas tamizadas. Llama la atención la prevalencia tan alta de sero-reactividad para sífilis (tres de cada cuatro donantes). En cuanto al VIH se encontró mayor sero-reactividad en donantes voluntarios hombres.

In Colombia there is still a large percentage of replacement blood donors. The biggest challenge in security raises blood banks today is to reverse this trend, but replacement donors cannot be dismissed, instead they have to be thoroughly evaluated and directed to do their act of solidarity with responsibility and sincerity. Objective: To determine the prevalence of zero-reactivity in volunteer and replacement donors. Materials and Methods: A retrospective and observational study of 209 zero-reactive samples confirmed by a reference laboratory in 34414 samples during the period 2005 to 2010 in a reference hospital of east Antioquia. Results: From a total of 34414 blood samples, 0.6% was reactive. The following characteristics were found: 58.6% were voluntary donors, the average age was 38.6±12.4, without significant differences by gender and donor type (p>0.05). The most prevalent infection detected was syphilis with 74.5% (n = 155), followed by hepatitis B with 13% (n = 27). No significant differences were found between the donor and the replacement voluntary donor according to zero-reactivity (p> 0.05). Conclusions: It is shown that six of every thousand donors' tests were positive for any of the five infectious diseases screened. It is surprising the high prevalence of zero-reactivity for syphilis (three out of four donors). Greater HIV zero-reactivity was found in male volunteer donors.

Oficina sobre sexualidade na adolescência: uma experiência da equipe saúde da família com adolescentes do ensino médio / Taller sobre sexualidad en la adolescencia: una experiencia de la salud del equipo de la familia con los adolescentes de la educacion media / Workshop on sexuality inthe adolescence: an experience of the teamhealth of the familywith adolescents of average education

Atualmente, os altos índices de gravidez e DST/aids na adolescência têm implicado o desenvolvimento de políticas desaúde direcionadas para esse grupo etário. Nessa perspectiva, o Programa Saúde da Família (PSF) tem sido apontadocomo essencial para a formação de vínculo com essa clientela, utilizando a escola como espaço de reflexão e mudançade comportamento.Oobjetivo comeste trabalho foi descreverumaexperiência de orientação sexual para adolescentes,desenvolvida em uma escola pública de Cuiabá-MT, na área de abrangência de uma Unidade Básica de Saúde da Família(USBF), incluída no Programade Educação peloTrabalho para a Saúde (PET-Saúde).Aexperiência constituiu-se de oficinascomalunosdo1° anodoensino médio, divididosemgrupos pequenos, utilizando-se dinâmicas participativas, abordandoos seguintes temas: conhecimentodocorpo, transmissãoeprevenção de DST/aids/gravidez, uso de drogas,mitosetabusrelativos à sexualidade e projetodevida.Otrabalho na escola mostrou-se comoumaoportunidade importantedereflexãoe discussão, ampliando o campo de conhecimento dos adolescentes sobre a sexualidade. Observou-se a necessidadeda interface entre a Equipe de Saúde da Família e os professores da escola, otimizando-lhes o espaço para a prevençãoe a promoção da saúde sexual e reprodutiva do adolescente. Sugere-se a introdução do tema nos cursos técnicos degraduação e pós-graduação, visando à formação de profissionais para essa nova demanda.

The high rates of teenage pregnancy and STD/AIDS infection in adolescence is responsible for the developmentof healthcare policies directed to this age group. In this context, the Family Health Program (in Portuguese, PSF) isconsidered a vital element in establishing bonds with this specific clientele. The program uses the school as a spacefor reflection and behavior change. This study aims to describe an experience of sex education for teenagers. It wascarried out in a public school in Cuiabá-MT, Brazil in an area under the responsibility of a Family Health Primary Unitand included in the Education thruWork Program(in Portuguese, PET-Saúde). The experience consisted in workshopswith 1st grade pupils that were divided in small groups. Using group dynamics strategies the following subjects wereapproached: familiarity with one’s own body, transmission and prevention of STD/AIDS, pregnancy prevention, druguse, sexuality myths and taboos, and life project. The workshops proved to be a valuable opportunity to reflect aboutsexuality and to broaden the pupil’s awareness about that topic. We detected the necessity of an interface betweenthe Family Health teamand the school’s teachers so as to optimize the school as the space for the STD/AIDS preventionand the adolescent’s sexual and reproductive health promotion. In conclusion this subject should be introduced invocational and post-graduation courses so as to form new healthcare professionals in this area of expertise.

Actualmente, los altos índices de embarazo y de ETS/SIDA en la adolescencia son responsables del desarrollo depolíticas de salud dirigidas a este grupo de edad. Dentro de tal perspectiva, el programaSalud de la Familia (PSF) ha sidoconsiderado esencial para formar el vínculo con esta clientela usando al colegio como espacio de reflexión y cambiode comportamiento. El presente trabajo ha buscado describir la experiencia de orientación sexual para adolescentes...

Consumo alimentar de população adulta residente em área rural da cidade de Ibatiba (ES, Brasil) / Consumption to feed of resident adult population in rural area of the city of Ibatiba (ES, Brazil)

Trata-se de um estudo transversal no qual foi aplicado um questionário de frequência alimentar (QFCA) em 150 adultos residentes em área rural da cidade de Ibatiba (ES). O QFCA classificou o consumo alimentar como: habitual (> 4 vezes na semana), não habitual (<4 vezes na semana) e raramente (uma vez ao mês), com o fim de correlacionar o consumo alimentar encontrado com o fato de risco ou não para a ocorrência de doenças crônicas não transmissíveis diretamente relacionadas à alimentação que afetam a população brasileira hoje. Os resultados evidenciaram consumo habitual de arroz, pães, folhosos, feijão, leite de vaca, gordura animal, margarina, açúcar e café, e um consumo não habitual de bolo, batata, biscoitos, aipim, batata-doce, chuchu, cenoura, beterraba, abóbora, suco de frutas, banana, laranja, goiaba, manga e tangerina. Conclui-se que o hábito alimentar da população estudada pode vir a incrementar a médio ou longo prazo a prevalência e/ou ocorrência de doenças crônicas não transmissíveis, sobretudo as relacionadas à alimentação, como hipertensão, diabetes, obesidade e doenças coronárias. O consumo alimentar dessa população requer preocupação, pois se comparado aos padrões nacionais, observam-se algumas inadequações, e sabe-se que este quadro vem a cada dia ocasionando danos à saúde pública.

It is a transverse study where a questionnaire of alimentary frequency was applied (QAF) in 150 adults resident of the rural area of the city of Ibatiba (ES, Brazil). QAF classified the alimentary consumption as: habitual (> 4 times in the week), not habitual (<4 times in the week) and rarely (1 time a month), with objective of correlating the alimentary consumption with the chronic-degenerative diseases. The results evidenced a habitual consumption of rice, breads, stalk, bean, cow milk, animal fat, margarine, sugar and coffee, and a non habitual consumption of cake, potato, cookies, manioc, sweet potato, chayote, carrot, beet, pumpkin, juice of fruits, banana, orange, guava, mango and tangerine. It can be concluded that the feeding habit presented by the studied population it can come to increase in a medium or long period the prevalence and occurrences of chronic-degenerative diseases as hypertension, diabetes, obesity and coronary diseases. The alimentary consumption of this population needs concern, because when compared with the national patterns, it is observed some inadequacies, and it is known that this picture comes to every day causing damages the public health.

Trends for type 2 diabetes and other cardiovascular risk factors in Mexico from 1993-2006 / Tendencia en la prevalencia de diabetes tipo 2 y otros indicadores de riesgo cardiovascular en México entre 1993-2006

OBJECTIVE: To describe the trends in the prevalence of type 2 diabetes (T2D), and other cardiovascular risk factors in three national health surveys (1993, 2000 and 2006). MATERIALS AND METHODS: The databases of three surveys: ENEC 1993, ENSA 2000 and ENSANUT 2006 were gathered. Calculations of published data were reprocessed to do appropriate adjustments to assure comparability among surveys. RESULTS: From 1993 to 2006 the prevalence of type 2 diabetes (6.7-14.4 percent), metabolic syndrome (26.6-36.8 percent), hypertension (23.8-30.7 percent), hypercholesterolemia (27-43.6 percent), and high LDL-cholesterol (31.6-46 percent) increased rapidly. The prevalence of low HDL cholesterol was very high (60.5-63 percent) in all surveys and remained remarkably unchanged among surveys. CONCLUSIONS: This increasing trends for the prevalence of T2D and cardiovascular risk factors predicts larger increments in the near future for T2D and cardiovascular morbidity and mortality. Intensification of the preventive and remedy strategies is mandatory in order curve the foreseen dramatic increment in the disease burden.

OBJETIVO: Describir las tendencias en la prevalencia de diabetes tipo 2 (T2D), y otros factores de riesgo cardiovascular como las dislipidemias y la hipertensión en tres encuestas nacionales de salud (1993, 2000 y 2006). MATERIAL Y MÉTODOS: Las bases de datos de ENEC 1993, ENSA 2000 y ENSANUT 2006 fueron reprocesados para asegurar la comparabilidad entre las encuestas. RESULTADOS: Entre 1993 y 2006 la prevalencia de T2D (6.7-14.4 por ciento), síndrome metabólico (26.6-36.8 por ciento), hipertensión (23.8-30.7 por ciento), hipercolesterolemia (27-43.6 por ciento), y LDL-colesterol alto (31.6-46 por ciento) aumentaron rápidamente. La prevalencia de concentraciones bajas de HDL-colesterol fue muy alta (60.5-63 por ciento) en todas las encuestas, manteniéndose esencialmente sin cambios. CONCLUSIÓN: La tendencias crecientes en las prevalencias de T2D y factores de riesgo cardiovascular predicen que a corto plazo habrá importantes incrementos en la morbilidad y mortalidad asociada a la T2D y enfermedades cardiovasculares, por lo que deben intensificarse las estrategias para prevenir y reducir los incrementos dramáticos previstos en la carga de enfermedad.

Acidentes pérfuro-cortantes na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul / Puncher-cutting accidents in the College of Dentistry of the Federal University of Rio Grande do Sul

O presente trabalho estudou os acidentes pérfuro-cortantes ocorridos entre alunos, professores e funcionários da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Foram identificados os instrumentos causadores, os locais atingidos, a condição de saúde geral do indivíduo envolvido no acidente pérfuro-cortante e, também, as principais circunstâncias. Os dados analisados foram obtidos a partir do Formulário de Acidente e Incidente de Serviço (FAIS), instituído pela Faculdade com a finalidade de registrar as ocorrências. Foram notificados 25 acidentes pérfuro-cortantes entre os anos de 2004 a 2006, com uma média de 8,33 casos ao ano. Os momentos de atendimento de pacientes e manipulação do instrumental foram os mais citados. As disciplinas ou setores mais relacionados foram a Periodontia e a Odontogeriatria. Os instrumentos mais envolvidos foram curetas periodontais e agulhas anestésicas. Em 24% dos casos os indivíduos não utilizavam nenhum tipo de Equipamento de Proteção Individual (EPI); em 2 casos notificou-se a falta de orientação para atendimento médico ou de enfermagem. Dos 21 alunos envolvidos nos acidentes, 1 não havia feito a vacina contra a Hepatite B e 5 deles notificaram a ausência de vacinação contra o Tétano. Em 3 dos 25 casos estudados os pacientes relataram ser portadores de doenças ou patógenos transmissíveis. Após o estudo, verificou-se que a instituição necessita aperfeiçoar seus métodos de controle de biossegurança.

The present work studied the puncher-cutting accidents occurred among students, professors and employees of the College of Dentistry of the Federal University of Rio Grande do Sul. The dental instruments, the places affected, the condition of general health of the person involved in the puncher-cutting accidents and also the main circumstances were identified. The data analyzed were obtained from the Formulário de Acidente e Incidente de Serviço (FAIS), made by the college with the purpose of register the incidents. Twenty-five puncher-cutting accidents were reported between 2004 to 2006, with an average of 8,33 cases per year. The moments of appointment of patients and manipulation of dental instruments were the most mentioned. The most related subjects or departments were Periodontics and Geriatric Dentistry. The most involved instruments were periodontal curettes and injection dental needles. In 24% of the cases the individuals did not use any kind of Individual Protection Equipment (IPE), in two cases were reported the lack of orientation for medical appointment or nursing. From the 21 students involved in the accidents, one had not made the vaccine against the Hepatitis B and 5 of them reported the absence of vaccination against the Tetanus. From the 25 cases studied only three of the patients said that they have transmitted diseases or pathogens. After study, found that institution needs improve their methods of biosafety control.

Organização de serviços de saúde na eliminação da Hanseníase em municípios do Estado de São Paulo / La organización de los servicios de salud en la eliminación de la Lepra en municipios del Estado de São Paulo / Health services organization on the elimination of Leprosy in municipalities of São Paulo State

Este trabalho tem como objetivo analisar as ações de controle da hanseníase desenvolvidas em nove municípios do Estado de São Paulo e uma coordenadoria de saúde da Capital, selecionados a partir de sua população, localização geográfica e coeficientes de prevalência. Foi aprovado pelo Comitê de Ética nº 514/05 e foram aplicados instrumentos por meio de entrevistas em 59 profissionais e 17 interlocutores. Os dados foram analisados utilizando o programa SPSS (Statistical Package for Social Scientists). Verificou-se que a prevalência apresenta declínio e a detecção permanece estável. As ações de prevenção de incapacidade física, educação em saúde e a busca ativa são pouco desenvolvidas. Os profissionais mais capacitados encontram-se nas unidades de referência, há fragilidade quanto ao trabalho em equipe.

The present study aims to analyze actions to control Hansen's disease developed in nine municipalities of the State of São Paulo and one of the health authorities of the city of São Paulo, selected based on their population, geographic location and prevalence coefficients. The study was approved by the Ethics Committee nº 514/05 and instruments were administered by means of interviews to 59 professionals, 17 interlocutors and 9 managers. Data were analyzed using the program SPSS (Statistical Package for Social Scientists). It was verified that prevalence is on the decline and detection remains stable. The physical incapacity prevention actions, health education and active search have not been satisfactorily developed. The most qualified professionals are in the reference units and teamwork is fragile.

El objetivo de este trabajo fue analizar las acciones de control de la Lepra realizadas en nueve Municipios del Estado de Sao Paulo y en una coordinación de salud de la capital, seleccionados a partir de su población, localización geográfica y coeficientes de prevalencia. Este estudio recibió aprobación del Comité de Ética nº 514/05. Se entrevistaron 59 profesionales y 17 coordinadores de área. Para el análisis de los datos se utilizó el programa SPSS (Statistical Package for Social Scientists). Se verificó un declive en la prevalencia, pero la detección permaneció estable; las acciones de prevención de incapacidad física, educación en salud y la busca activa fueron poco ejecutadas; los profesionales más capacitados pertenecían a las unidades de referencia. Hubo fragilidad en cuanto al trabajo en equipo.

O conhecimento de jovens universitários sobre AIDS e sua prevenção / Young academic knowledge about aids and its prevention / El conocimiento de los jóvenes universitarios sobre sida y su prevención

A Aids é um grave problema de Saúde Pública, pois a cada ano aumenta o número daqueles que se contaminam. No Brasil a transmissão heterossexual tornou-se a principal via de contágio do HIV. Objetivo: levantar junto a jovens de 17 a 24 anos que cursam o terceiro grau, os conhecimentos sobre a Aids e sua prevenção. Metodologia:pesquisa desenvolvida em uma universidade privada do interior do estado de São Paulo, com alunos de ambos os sexos dos cursos de Pedagogia, Jornalismo, Moda e Turismo. Foi aplicados 300 questionários com perguntas abertas e fechadas no período de fevereiro a abril de 2006. Resultados: 95% dos alunos conhecem a doença e o modo de transmissão;66% disseram usar o preservativo masculino e 26% não ou depende e o motivo alegado é parceiro fixo, casamento, confiança no parceiro. Quanto à dificuldade para usar o preservativo 60% disseram não ter nenhuma, mas, 50 % relatam dificuldades como: colocação, perda de sensibilidade, entre outros. Apenas 2% dos alunos já usaram o preservativo feminino. Para 57% dos entrevistados, a palavra Aids lembra morte, sofrimento e dor.

Aids is a serious problem of Public Health, because each year rises the number of contaminated persons. In Brazil, heterosexual transmission became the main way of infection by HIV. Goal: to know, how adolescents, in the age-group of 17 to 24 years old that attend to the third degree school pattern, know about Aids and its prevention. This research was developed on a private university in the state of São Paulo, Brazil, interviewing students, from courses: journalism, fashion, tourism pedagogy. We applied 300 questionnaires with openned and closed questions in the period from february to april of 2006. Results: 95% of students has a knowledge of Aids and the way of its transmission. As for the use of preservatives, 66% said they use them and 26% do not use them and the alleged motive are: stable partner, marriage. As for to the difficulty to use preservatives 60% said they have no problems, but 50% reported difficulties to put them on, lost of sensibility, tightness, among others. Only 2% of students used the feminine preservatives. To 57% of the interviewed students, the word Aids remembers death, suffering and pain.

SIDA es un grave problema de Salud Pública, pues a cada año aumenta el número de aquellos que se contaminan. En Brasil la transmisión heterosexual es la principal forma de contagio del HIV. Aunque haya muchas campañas enfatizando la prevención de SIDA, el número de jóvenes e especialmente de mujeres sigue aumentando. Objetivo: fue relevar junto a jóvenes de 17 a 24 años que cursan el tercer grado, los conocimientos sobre SIDA y su prevención. La investigación fue desarrollada en una universidad particular del interior del estado de São Paulo, con alumnos de ambos los sexos de los cursos de Periodismo, Moda, Turismo, Pedagogía. Fueron aplicados 300 cuestionarios con preguntas abiertas y cerradas en el período de febrero a abril de 2006. Resultados: 95 % de los alumnos conocen la enfermedad y el modo de transmisión. Cuanto a usar el preservativo, 66% dicen que sí y 26% no o depende, siendo los motivos pareja fija, matrimonio. Cuanto a la dificultad para usar el preservativo, 60% dijeron no tener ninguna, pero 50% relatan dificultades: colocación, pérdida de sensibilidad, entre otros. Apenas 2% de los alumnos ya usaron el preservativo femenino. Para 57% la palabra SIDA significa muerte, sufrimiento y dolor.

Transmisión de infecciones virales por la transfusión de sangre / Transfusion-transmitted viral infections

Las medidas para garantizar la seguridad sanguínea incluyen la utilización de donantes voluntarios habituales, la selección cuidadosa del donante mediante el examen físico y el interrogatorio médico, la autoexclusión, la detección de marcadores serológicos de infecciones, el mantenimiento de registros digitalizados compartidos en red de donantes rechazados, y recientemente, la introducción de ensayos para la detección de ácidos nucleicos. A pesar de la realización del pesquisaje de marcadores serológicos de enfermedades de transmisión sanguínea, existen 4 razones potenciales por las cuales dicha transmisión aún puede ocurrir: el período de ventana de la infección, la existencia de donantes asintomáticos portadores crónicos de una infección transmisible con resultados serológicos negativos, infecciones dadas por mutantes o cepas raras y los errores en el laboratorio. En esta revisión se describen los principales virus que presentan peligros potenciales para la seguridad de la sangre y los resultados históricos del pesquisaje en donantes y pacientes de grupos de riesgo en Cuba.

The measures to guarantee blood safety include the use of habitual voluntary donors, the careful selection of the donor by physical examination and the medical interview, the self-exclusion, the detection of serological markers of infections, the maintenance of digitalized registers distributed in a rejected donor network and, more recently, the introduction of assays for the detection of nucleic acids. In spite of the screening of the serological markers of blood-borne diseases, there are 4 potential reasons for which this transmission may still occur: the window period of infection, the existance of asymptomatic donors who are chronic carriers of a transmissible infection with negative serological results, the infections given by mutants or rare strains and the laboratory errors. In this review, the main viruses with potential danger for blood safety, as well as the historical results of the screening in donors and patients from risk groups in Cuba are described.